口头申请赔偿登记表
来源： 作者： 发布时间：2007-05-19 浏览: 法律咨询
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｜ 口头申请赔偿日期 ｜ 年 月 日 ｜
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｜ ｜姓名 性别 年龄 ｜
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｜ 赔偿请求人 ｜职业(工作单位) ｜
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｜ ｜住址 ｜
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｜ 赔偿义务机关 ｜ ｜
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